Mijke Hensing is kaderarts Ouderenzorg en bij Rijncoepel Zorgspecialist voor het zorgprogramma Kwetsbare ouderen. Zij biedt de zorgverleners in onze samenwerkingsverbanden extra kennis en ervaring bij de uitvoer van het zorgprogramma Kwetsbare ouderen. Het afgelopen jaar was er in dit zorgprogramma extra aandacht voor de medicatie en afspraken rond het levenseinde.
Steeds langer thuis, steeds meer samenwerken in de wijk
Het Individueel zorgplan in het KIS (Keteninformatiesysteem) wordt in de ouderenzorg veel gebruikt. Mijke: ‘Ik weet dat het systeem ook weerstand oproept, maar toch zie ik dat de samenwerking in de wijk is verbeterd nu ook zorgverleners buiten Rijncoepel, zoals de Specialist Ouderenzorg uit de tweede lijn en de wijkverpleging kunnen inloggen. Vroeger ging deze groep patiënten naar een verzorgingstehuis. Nu blijven ze thuis wonen. Een enorme klus die wij in de eerste lijn met elkaar klaren. Het KIS helpt hierbij.’
Polyfarmacie screening
Kwetsbare ouderen hebben vaak meerdere medicijnen. We spreken van polyfarmacie indien er sprake is van 5 of meer medicijnen. Welke medicatie is wel en niet zinvol op hoge leeftijd? Veel ouderen hebben hier zorgen over en slikken liever geen pil teveel. Regelmatige medicatiebeoordeling door de apotheek kan zelfs onnodige ziekenhuisopnames voorkomen. Dit jaar is in kaart gebracht hoe de medicatiebeoordeling in onze SWV’en wordt uitgevoerd. Voor de nabije toekomst streven we naar één richtlijn om de organisatie van de zorgprogramma’s zo simpel mogelijk te houden.
Mijke Hensing: ‘Eigenlijk is het verpleeg- en verzorgingshuiszorg die nu door de eerste lijn wordt gedaan. Het klopt dat de kosten voor ouderenzorg in de eerste lijn zijn gestegen. Het is niet aangetoond, maar het kan bijna niet anders dat hierdoor elders kosten worden bespaard’
Een goed gesprek
In de praktijk blijkt dat het bespreken van wensen omtrent het levenseinde patiënten veel gemoedsrust geeft. Dit onderwerp heeft daarom de afgelopen jaren steeds meer aandacht gekregen. Bij de uitvoer kan specifieke kennis ontbreken. Bijvoorbeeld hoe je een levensfasegesprek het best kunt aanpakken. Op verzoek biedt de Zorgspecialist daarom scholing of informatiebijeenkomsten op maat aan.
Betere zorg door samenwerking: deskundigheid delen
Bij Rijncoepel heeft ieder zorgprogramma een zorgspecialist. Dit is een kaderhuisarts: een huisarts met bijzondere medisch-inhoudelijke kennis en organisatorische vaardigheden. In dit geval op het gebied van Ouderengeneeskunde. De zorgspecialist deelt actief deskundigheid en ervaring met alle zorgverleners van de samenwerkingsverbanden die bij Rijncoepel zijn aangesloten.